La prestación de atención médica ha evolucionado más allá de los modelos tradicionales, con un nuevo enfoque en generar confianza y lealtad entre los miembros. Un seminario web reciente de AHIP en el que participaron el Dr. Claude Pinnock, director médico de Wider Circle, y Bill Friedman, vicepresidente de participación de los pagadores, abordó cómo las iniciativas de apoyo social basadas en la comunidad están remodelando la participación de los miembros en la atención médica. El debate destacó el impacto de los enfoques entre pares en los resultados, la equidad en salud, la participación, el costo de la atención y la retención.
Combatir la soledad y el aislamiento social
Wider Circle, a través de su programa Connect for Life (CFL), emplea análisis, ingeniería social y la psicología de la influencia para crear grupos vecinales duraderos, o “círculos”, de miembros del plan de salud. La metodología de Wider Circle implica animar a las personas de estas comunidades aprovechando los facilitadores, estableciendo confianza con los miembros y adaptando las intervenciones para satisfacer las necesidades comunitarias específicas. Estos círculos abordan los determinantes sociales de la salud (SDoH) a través de estrategias culturalmente competentes, enfatizando que los vecinos ayuden a los vecinos a reducir el aislamiento social y contribuir a una vida más feliz, saludable y activa.
Grupos de apoyo comunitario local: cerrar brechas y mejorar los resultados
Los grupos de apoyo de pares hiperlocales de Wider Circle utilizan algoritmos de datos para identificar cohortes en función del riesgo y patrones de comportamientos de salud subóptimos. El programa interactúa con estas poblaciones, obteniendo conocimientos sobre diferentes personas y adaptando intervenciones para abordar desafíos comunitarios únicos. Al capacitar al personal de la comunidad local y facilitar la formación de grupos, Wider Circle genera confianza entre la organización, los embajadores de la marca y los miembros.
Estos métodos cierran rutinariamente las brechas de HEDIS, aumentan CAHPS y mejoran la satisfacción de los miembros. El Dr. Pinnock y Friedman presentaron evidencia del éxito del programa a través de una metodología validada actuarialmente que demostró mejoras significativas, incluido un aumento de 3.8 veces en la transición de los miembros de la soledad a un sentido de comunidad. Las métricas de rendimiento indicaron una mejor participación, un aumento de las visitas anuales de bienestar y una disminución de los días de hospitalización, lo que en última instancia generó una línea de visión directa con el retorno de la inversión (ROI) y redujo la deserción de miembros hasta en un 50 %.
Abordar los determinantes sociales de la salud a escala: un retorno de la inversión medible
Una piedra angular de CFL y Wider Circle radica en su enfoque innovador para abordar SDoH a escala, presentando un caso convincente para un retorno de la inversión medible. Miles de pares embajadores interactúan activamente con los miembros para mejorar intencionalmente las medidas de calidad, mejorar los resultados de salud y mejorar la experiencia general de los miembros.
El programa es especialmente eficaz para atender a miembros con doble elegibilidad. Esta población enfrenta muchos desafíos, incluida la inseguridad alimentaria, la alfabetización sanitaria limitada, la falta de acceso al transporte, la educación inferior y la reducción de los recursos de acceso a la atención médica. Al funcionar como una organización que genera confianza y se centra en abordar estas necesidades sociales, el programa ha descubierto un punto óptimo para fomentar conexiones significativas y abordar los desafíos únicos que enfrentan las personas con doble elegibilidad.
Al identificar cohortes específicas, como miembros con un alto uso del departamento de emergencias para afecciones que no son de emergencia o aquellos con enfermedades crónicas que carecen de un médico de atención primaria (PCP), CFL enfoca estratégicamente sus esfuerzos de extensión. Con un embudo de participación meticulosamente diseñado, el programa cuenta con una tasa de participación encomiable del 26 % y una impresionante inscripción general del 20 % en el programa de las cohortes objetivo. Estas métricas subrayan no solo la capacidad del programa para conectarse con su público objetivo, sino también su éxito en asegurar la participación e inscripción activas, lo que en última instancia contribuye al objetivo más amplio de mejorar la confianza, la motivación y los resultados de salud de los miembros.
La importancia de una metodología de retorno de la inversión validada
El seminario web enfatizó el compromiso del programa con una metodología de retorno de la inversión sólida y validada, y su dedicación a prácticas científicamente sólidas. El Dr. Pinnock compartió cómo la empresa facilita la combinación de miembros y se somete a estudios rigurosos, similares a análisis actuariales, para garantizar la máxima eficacia.
En 2023, un círculo más amplio recibido validación externa de una firma actuarial líder que revisó su metodología, confirmando su razonabilidad y adecuación. Este compromiso con la transparencia y la rendición de cuentas posiciona al programa como una entidad confiable en el panorama de la atención médica, mostrando una dedicación a la toma de decisiones basada en datos.
A medida que la atención médica evoluciona, los modelos comunitarios ofrecen un camino prometedor para mejorar la confianza, la lealtad y el bienestar general de los miembros. El éxito de Wider Circle demuestra el potencial transformador de los grupos de apoyo entre pares para abordar el SDoH y fomentar conexiones significativas dentro de las comunidades.
Para ver este seminario web de AHIP en su totalidad, visite este liga.
