Incluso antes de la pandemia de Covid-19, las personas experimentaban una epidemia de soledad. Un estudio de la Kaiser Family Foundation de 2018 reveló que uno de cada cinco estadounidenses dijo que siempre o con frecuencia se sentía solo o socialmente aislado. (1) Igual de preocupante, la soledad está asociada con problemas de salud mental como la depresión y la ansiedad; menor bienestar general en torno a la calidad de vida, la satisfacción, el sueño y las complicaciones de salud física. (2,3) Cuando se compara con otros indicadores principales de salud en los Estados Unidos, la soledad afecta a un mayor número de adultos que aquellos clasificados como obesos, severamente obesos, inactivos y fumadores. (4) No ayuda que estemos viviendo en una era en la que estamos rodeados de conectividad en línea, pero nos sentimos más aislados que nunca. (5,6) Estudios recientes de la pandemia sirven para reafirmar esto. (7) La falta de conexión en persona y comunidad entre vecinos, amigos y familiares es un síntoma de nuestra sociedad en proceso de modernización, (8) sin embargo, nuestra salud depende de estas interacciones humanas tanto como cuando éramos una especie tribal hace milenios. .
Los impactos de la soledad en la salud son especialmente frecuentes en nuestra población que envejece. La pérdida de propósito a medida que envejecemos, ya sea por un nido vacío, la jubilación o el fallecimiento de un cónyuge, es a menudo el momento decisivo que destaca la necesidad de una comunidad bien establecida, y las consecuencias de su ausencia pueden ser devastadoras. Múltiples estudios han demostrado los efectos perjudiciales de la soledad y el aislamiento en el envejecimiento. Aumenta la mortalidad, (9) disminuye la calidad de vida, (10) y se ha demostrado que aumenta los costos y la utilización de la atención médica. (11) Entonces, ¿qué podemos hacer para abordar esto a gran escala y ayudar a las personas a vivir una vida más feliz y más larga?
Abordar la epidemia de soledad y mejorar los resultados de salud a través de un enfoque de salud comunitaria basado en pares.
Reconociendo la creciente necesidad de mejorar la soledad y el aislamiento social entre las poblaciones vulnerables, en 2016 Wider Circle puso a prueba una intervención en vivo basada en pares llamada Connect for Life® (CFL) en comunidades selectas de California. Hoy, el programa CFL se ha ampliado para servir a cientos de comunidades vulnerables y desatendidas en 12 estados en nombre de pagadores y proveedores que abordan la soledad, la salud mental y otros problemas de salud importantes.
En el programa CFL, los especialistas en participación comunitaria de Wider Circle forman y administran grupos de miembros dentro de un vecindario determinado y reclutan embajadores voluntarios para motivar a sus compañeros a cuidar mejor su salud y bienestar. El objetivo es crear conexiones sociales confiables entre pares, demostrando la importancia de la atención preventiva y la salud mental, al mismo tiempo que se abordan los determinantes sociales de la salud (SDoH), las barreras para obtener atención y mejorar la navegación de la atención.
Es fundamental para el modelo la formación de relaciones a largo plazo con múltiples pares de antecedentes similares frente a visitas aisladas o llamadas a miembros del plan de extraños. El foro de participación entre pares maximiza la influencia al permitir que las personas se conecten con la sociedad de manera cómoda, combinando la conexión con fuentes de información creíbles y permitiendo a los miembros convertirse en consumidores más astutos de los servicios de salud en su propio contexto local. La cohesión del grupo y la confianza de esas comunidades de atención aumenta y mantiene la motivación de los participantes para apropiarse mejor de su salud.
Pequeños grupos de 12 inscritos participan en reuniones consecutivas en persona y virtuales de una hora de duración dirigidas por un enlace de participación comunitaria de Wider Circle, experto en técnicas de entrevistas motivacionales, que es contratado, capacitado y administrado por Wider Circle. A lo largo del viaje de los miembros, Wider Circle aprovecha la psicología de la influencia mediante el uso de datos para agrupar a personas similares y la contratación de facilitadores locales para que tengan dinámicas de grupo coherentes y culturalmente competentes que puedan presionar las palancas que impulsarán una mejor salud y abordarán el aislamiento.
Los miembros se vuelven parte de una comunidad más grande después de completar sus reuniones semanales en un entorno de grupo más pequeño. Como parte de esa comunidad más grande, están invitados a participar en más reuniones, actividades físicas grupales o intercambios de información local entre pares sobre recursos de bienestar específicos de enfermedades para la salud mental y otros. Se alienta a los miembros del capítulo local a rotar como líderes de actividades e integrar nuevos miembros del capítulo en su comunidad.
El estudio de seis meses demuestra disminuciones significativas en la soledad y aumenta la cantidad de días saludables de los participantes
Para cuantificar el impacto de Wider Circle en la soledad, colaboraron en un estudio con un plan de salud para encuestar a los miembros de Medicare que participaron en Connect for Life (CFL), definido como asistir a dos o más eventos, en comparación con aquellos que no lo hicieron. Utilizaron dos cuestionarios validados de resultados informados por los pacientes (PRO), Calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL-2, también conocida como Días saludables) y la escala de soledad de 3 ítems de UCLA (12) para determinar la percepción de los miembros sobre su salud y soledad en al inicio y 12 meses después. 46,252 miembros fueron elegibles para Wider Circle y fueron aleatorizados en grupos elegibles de tratamiento o control. 711 miembros del grupo de tratamiento respondieron las encuestas de referencia y de seguimiento y 254 miembros respondieron las encuestas de control de referencia y de seguimiento. Todos los participantes tenían más de 65 años, residían en los condados de Fulton, Dekalb, Clayton o Gwinnett en GA y tenían una o más de las siguientes afecciones crónicas: CAD/IHD, depresión, CHF, EPOC, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, asma, fibrilación auricular y osteoporosis.
Los resultados se analizaron mediante un modelo de regresión logística. Esto se ajustó por la interrupción en la aleatorización inicial cuando se movieron los miembros elegibles para el tratamiento al grupo elegible para el control y por las diferencias en la demografía y otras variables entre los dos grupos.
Los participantes de Wider Circle tenían 2.2 veces más probabilidades de tener al menos una reducción del 15 % en los días no saludables en comparación con el grupo de control (p<0.0001). Las variables ajustadas en el modelo de regresión logística incluyeron tratamiento, edad, sexo, raza, bandera de discapacidad, idioma hablado, doble bandera e índice de comorbilidad de Charlson.
Nuevamente, utilizando un modelo de regresión logística, aquellos que participaron en Wider Circle tenían 3.8 veces más probabilidades de pasar de estar solos a no estar solos durante el período de estudio en comparación con los del grupo de control (p<0.0001). Para ser clasificados como no solos, los participantes tenían que responder "casi nunca" a las tres preguntas en la escala de 3 ítems de la UCLA. Si los participantes respondieron algunas veces o con frecuencia a alguna de las preguntas, se clasificaron como todavía solitarios. Las variables ajustadas en el modelo de regresión logística incluyeron el tratamiento, la raza, el sexo, la doble bandera, la bandera de discapacidad y la puntuación del índice de comorbilidad de Charlson.
Los resultados muestran que Wider Circle pudo proporcionar una mejora significativa en la percepción de soledad de los miembros.
Aunque no es posible atribuir la causalidad, es plausible que a través de las mayores probabilidades de tener menos días no saludables a través de la inscripción en el programa Wider Circle, haya ahorros de costos y mayor ROI del programa. Wider Circle está escalando activamente su intervención CFL para las poblaciones de Medicare y Medicaid, y continúa abordando los problemas de salud, las brechas en la atención y los determinantes sociales de la salud para los proveedores y pagadores que corren riesgos. Operan en 12 estados de los EE. UU. en cinco idiomas diferentes. Si está interesado en asociarse con ellos, póngase en contacto.
Para obtener más información, comuníquese con:
Claude Pinnock, MD, MPH
Director médico, círculo más amplio
cpinnock@widercircle.com
www.widercircle.com
1 Di Julio, Bianca. Hamel, Liz. Muñana, Cailey. Brodie, Mollyann. (2018). Soledad y aislamiento social en los Estados Unidos, el Reino Unido y Japón: una encuesta internacional. Recuperado el 6 de julio de 2022, de https://www.kff.org
2 Park, Caroline, MSc, et al. (2020) El efecto de la soledad en distintos resultados de salud: una revisión exhaustiva y un metanálisis. Recuperado el 21 de julio de 2022, de www.sciencedirect.com
3 Leigh-Hunt, N et al. (2017). Una descripción general de las revisiones sistemáticas sobre las consecuencias para la salud pública del aislamiento social y la soledad. Recuperado el 9 de julio de 2022, de www.sciencedirect.com
4 Holt-Lunstad, Julianne, PhD. Robles Teodoro, PhD. Sbarra, David A., PhD. (2017). Promoción de la conexión social como prioridad de salud pública en los Estados Unidos. Recuperado el 9 de julio de 2022, de www.ncbi.nlm.nih.gov
5 Primack, Cerebro A., MD, PhD. (2017). Uso de las redes sociales y aislamiento social percibido entre adultos jóvenes en los EE. UU. Obtenido el 9 de julio de 2022 de www.ajpmonline.org
6 Nowland, Rebecca. Necka, Elizabeth A. Cacioppo, John T. (2017). Soledad y uso social de Internet: ¿vías para la reconexión en un mundo digital? Recuperado el 11 de julio de 2022, de www.revistas.sagepub.com
7 Pai, Nagesh. Vella, Shae-Leigh. (2021). COVID-19 y soledad: una revisión sistemática rápida. Recuperado el 11 de julio de 2022, de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8 Boyd, Roberto. Richerson, Peter J. (2009). La cultura y la evolución de la cooperación humana. Recuperado el 11 de julio de 2022, de www.ncbi.nlm.nih.gov
9 Holt-Lunstad, Julianne. (2015). Soledad y aislamiento social como factores de riesgo de mortalidad: una revisión metaanalítica. Recuperado el 11 de julio de 2022, de https://journals.sagepub.com
10 Musich, Shirley, et al. (2015). El impacto de la soledad en la calidad de vida y la satisfacción del paciente entre adultos mayores y más enfermos. Recuperado el 11 de julio de 2022, de https://journals.sagepub.com
11 Gerst-Emerson, Kerstin PhD. Jayawardhana, Jayani, PhD. (2015). La soledad como problema de salud pública: el impacto de la soledad en la utilización de la atención médica entre los adultos mayores. Recuperado el 11 de julio de 2022, de https://ajph.aphapublications.org
12 https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/ucla-loneliness-scale
