En 2022, CMS continúa observando más de cerca que nunca los determinantes sociales de la salud (SDOH), la equidad en la salud y los marcos comunitarios para garantizar que se escuche la voz del consumidor en la atención administrada. como tal ellos Lanzado recientemente una propuesta que presenta varios nuevos conceptos de medición potenciales e iniciativas de mejora metodológica para garantizar que los planes de salud mejoren la experiencia de los miembros al tiempo que cumplen con las medidas de equidad en salud. 

Más específicamente, con el éxito significativo de los consejos asesores de miembros para los planes Medicare-Medicaid y PACE, CMS ahora está extendiendo el requisito de los comités asesores de miembros a los planes D-SNP a partir de 2023. Estos nuevos miembros del comité ahora serán representantes del D-SNP. población, brindando información sobre cómo mejorar mejor el acceso a los servicios cubiertos y la equidad en la salud para los desatendidos.

Otras medidas propuestas de equidad en la salud centradas en Medicare Advantage incluyen la introducción de un Índice de Equidad en la Salud que mejorará la medición de la gestión de la atención y una evaluación SDOH destinada a garantizar que los planes identifiquen y aborden las barreras no clínicas para la atención.

¿Están listos los planes de salud?

Aunque la planes de salud más progresivos ya han comenzado a implementar varias estrategias para involucrar a sus miembros en iniciativas para abordar las barreras de SDOH, otros deberán comenzar a moverse rápidamente para adaptarse. Por ejemplo:

  • Los planes de salud deberán redoblar sus esfuerzos y desarrollar de manera más formal las capacidades de SDOH, como establecer equipos específicos de SDOH y negociar asociaciones más grandes con organizaciones comunitarias para desarrollar una presencia hiperlocal.
  • La posible introducción del Índice de equidad en salud, una medida de cómo se distribuyen los puntajes de calidad entre los diferentes segmentos de la población, significa que los planes tendrán que ajustar cómo se dirigen, brindan y miden las intervenciones entre sus miembros para garantizar una distribución equitativa de los esfuerzos.
  • Agregar un componente de detección SDOH impulsará nuevas iniciativas de planes de salud para involucrar a los miembros en comunidades desatendidas para impulsar estas evaluaciones, pero varios problemas culturales y logísticos seguirán siendo un desafío para muchos planes de salud. 

Wider Circle está listo para ayudar

Wider Circle es una SDOH establecida y una organización de salud comunitaria enfocada en la equidad en la salud que ha ganado tracción demostrable ayudando a los planes Medicare Advantage, de doble elegibilidad y Medicaid a abordar las necesidades críticas y las brechas en la atención entre las poblaciones más vulnerables y difíciles de alcanzar.

Trabajar con Wider Circle significa que los planes de salud con visión de futuro pueden obtener una mejor comprensión de:

1) Las mejores prácticas para la participación de los miembros del plan de salud para impulsar las evaluaciones SDOH propuestas por CMS

2) Por qué es importante que los equipos locales culturalmente competentes ingresen y generen confianza con las comunidades miembros del plan de salud (lo que en última instancia mejorará la finalización de las evaluaciones SDOH)

3) Cómo involucrar mejor a los miembros del plan de salud en la definición, el diseño, la participación y la evaluación de sus sistemas de atención en el futuro

Nuestro equipo comprende la importancia de utilizar equipos hiperlocales culturalmente competentes para generar confianza en las comunidades de miembros del plan de salud para, en última instancia, apoyar los esfuerzos del plan para mejorar la finalización de las evaluaciones SDOH. También tenemos un conocimiento profundo de cómo los planes pueden interactuar mejor con los miembros para definir, diseñar, participar y evaluar sus sistemas de atención en el futuro, lo que nos convierte en un socio valioso cuando los pagadores buscan desarrollar la base necesaria para navegar estos nuevos cambios propuestos. A la fecha, nuestra organización ha creado 1800 grupos en 320 comunidades en cinco idiomas, involucrando a más de 20,000 XNUMX miembros del plan. En los próximos meses, estamos entusiasmados de unir fuerzas con los planes de salud más innovadores de la actualidad para ayudarlos a prepararse para estas nuevas reglas propuestas. 

¿Quieres aprender más? Lea nuestras último libro blanco sobre el impacto de una intervención basada en la comunidad en la utilización, puntajes de factor de ajuste de riesgo y retención de miembros.

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Sobre el autor: Moshe Pinto, director ejecutivo de Wider Circle

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